©2002 В.Завьялов; Документ 11

Завьялов В.Ю. Необъявленная психотерапия:
1.Плацебо-эффекты

§1. Определение плацебо.



Терминология

 В буквальном переводе с латинского языка placebo означает "я нравлюсь" (от греческого Plasebo - "нравиться"). При использовании этого термина в прямом значении обычно умалчивается о том, что или кто именно должен "понравиться", т.е. какая, собственно говоря, субстанция может производить те или иные эффекты. Поэтому переносное значение "плацебо" - "пустышка" используется в современной медицинской литературе и в медицинском обиходе гораздо чаще. Само значение "пустышка" характеризует с одной стороны только лишь лекарственную форму, с другой - отсутствие какого-либо известного действующего агента. "Пустышка" вовсе не означает пустое, как думают иногда пациенты, да и многие врачи. Если в лесу нет грибов, то это ещё не значит, что он пуст. Если грибник искал в лесу только грибы, пустой будет его корзина, но сам лес полон жизни, многообразен и готов поделиться своими благами. Что же возьмёт грибник в лесу, что ему там понравится, и что он вынесет из леса, если он вошёл туда только за грибами? Даже если он вошёл туда только за этим, но этого там не оказалось, то всё равно что-нибудь он оттуда всё же вынесет. Хотя бы присосавшегося клеща - век не забудет этой прогулки. Вот это что-нибудь, которое означает свободу выбора, поскольку место для акции или реакции ничем специфическим не занято, и есть тот неведомый "агент влияния", который вдруг окажется в лесу.

Если бы действительно необходимо было обозначить пустую форму и больше ничего, тогда слово "плацебо" ("понравлюсь"), конечно бы, не использовали. Но речь идёт о реакциях человека - существа страстного и пристрастного, который всё оценивает, всё делит на добро и зло, который выбирает сердцем (Homo cordatus), который не может выдать ни одной реакции "in vitro" (чистой реакции на какое-либо вещество без влияния посторонних шумов). Все реакции человека "in vivo", всё в-живую, даже когда он спит или в сумеречном состоянии сознания, всё с элементами случайного, незапланированного, неожиданного. Термин "плацебо", таким образом, обозначает любые, какие угодно сердцу ("сердце" - в данном случае сердцевина человеческой личности, свободный выбор форм существования в той или иной жизненной ситуации) изменения в поведении человека в ответ на лечебное воздействие, будь то нож, трава или слово. Этот термин никак не описывает эти возможные изменения, а только указывает на них, свидетельствует о существовании и желательности этих неспецифических эффектов лечения. Если представить себе мысленно полный набор лечебных эффектов, приводящих к исцелению в форме гештальта, то специфические эффекты, т. е. запланированные, конкретные, вербализуемые заранее, статистически ожидаемые, повторяемые в научном эксперименте, займут место фигуры, а неспецифические эффекты (плацебоэффекты) займут место фона. Граница - контур, разграничивающая фигуру и фон, разграничивающая специфическое влечение от неспецифического, является маркером компетенции врача. Врач несёт прямую ответственность за то, что входит в состав фигуры, за то, что является специфичным в терапии, что подлежит управлению и контролю, что можно изменять осознанно и планомерно.

Известное медикам выражение Бруаза Паре "Я лечу, а исцеляет Бог" можно интерпретировать с современных позиций таким образом: лечить, т. е. проводить различные манипуляции с вещами (нож, трава) и символами (слово) по определённому плану, схеме, образу и нести полную ответственность за эту деятельность; наблюдать и принимать исцеление, приходящее к пациенту, и иметь мужество не присваивать это себе, не оценивать это как собственный дар клиенту, не нести за это ответственности. Мудрость врача, таким образом, и будет заключаться в том, чтобы точно определять границы собственной компетенции, точно, знать, за что он несёт ответственность, а за что - нет, что он действительно контролирует, а что находится вне его контроля, выше его возможностей. Термин "плацебо" в современной медицине, следовательно, указывает на то пустое место, "которое раньше отводилось Богу". Лекарь даёт нейтральные средства, которые не имеют сами по себе никакой силы, но они исцеляют больного, верующего в то, что Господь и эти капли сотворят здоровье. Атеист называет это эффектом "плацебо", верующий - чудом, сотворённым Богом: и тот, и другой говорят об одном и том же, но используют разные слова, понятия и разные эписистемы - системы знаний.

"Placeat dies" - данное выражение означает: " Да будет угодно Богам", а близкое к "плацебо" латинское слово "placet" означает формулу согласия с каким-либо решением, желательность наступления какого-либо события. Всякое лечение подразумевает желательность, возвращение к норме, к исходному благополучию, первозданной сущности, здоровью. Как известно из священной истории, Богу понравилось то, что он сотворил за шесть дней творения, понравился и первый человек - Адам, сотворённый в последнюю очередь, поэтому и не видевший акта творения. Адам увидел только отдыхающего довольного Господа, а это и есть первозданная чистота помыслов, взгляда на собственную историю ("нет никакой истории, нет тяжёлого прошлого"), нет никакой другой любви (властолюбие, сребролюбие, сластолюбие - источников болезни) кроме любви к Богу. Перед очами только что сотворённого - новенький, чистый, тварный мир и играющий довольный Бог. Всё последующее - отклонение от этого первоначального, блаженного состояния - первородный грех: познание Добра и Зла, забытие Бога, его творений; гордыня и желание построить собственный рукотворный мир, создать всё заново. Расплата за всё это - несчастье и болезни. Смысл Нового Завета - вернуться к Богу, вернуться к изначальной родственной связи с Богом, и смысл исцеления - вернуться к гармонии, к изначальному, целостному, благополучному состоянию - совпадают. Вновь становиться здоровым, отказаться от того, что портит, оскверняет бесценный дар жизни - дело, угодное Богу. "Placeat" - это понравиться Богу, плацебо.

Итак, специфическое влечение - это то, что угодно врачу, целителю, это его изобретение и творение, а неспецифическое - это то, что угодно Богу. Как же распределяется пакет акций между этими инстанциями? Известный американский психотерапевт Эрнест Росси, подводя итоги двухсотлетнего развития и эволюции психотерапии, определил плацебо как процедуру, "обращение к естественным механизмам восстановления в отношениях психики/тела" (Э. Росси, 1998 год, с. 43). Доля плацебо занимает 55 терапевтического эффекта от любого лечения. Многовековая история лечения больных донесла до 21 века три главных аксиомы: в каждом лечении есть доля психотерапии, т. е. лечения, построенного на идеях, образах, представлениях, нематериальных аспектах жизни; в каждом случае исцеления есть доля самоисцеления - результат действия естественных сил организма; главное для врача - не навредить, т. е. не усилить ненароком болезненный процесс, не тормознуть из-за неведения или собственной гордыни процессы самоисцеления, не сотворить искусственную болезнь (тетрагению, дидактогению или препятствие для больного). Последний принцип "nole nocere" можно понять как "не мешать действию плацебо, освобождать эти естественные процессы от собственного контроля и управления, от заданности и детерминизма, позволить жизни избрать форму движения по собственной прихоти, по собственной логике - алогической логике становления.

Назад | К оглавлению | Далее