©2002 В.Завьялов; Документ 15

Завьялов В.Ю. Необъявленная психотерапия:
1.Плацебо-эффекты

§1.5.Спонтанные ремиссии.



Выздоравливающие

Кто они, те, кто выздоравливает, несмотря на лечение? Наверное, это самый главный вопрос. "Кто они?" - те люди, у которых проявляются и эффекты плацебо, на которых положительно действуют современные и традиционные системы медицинской помощи, которые сами организуют такую среду обитания, в которой становится трудно или вообще невозможно болеть.

Принято считать, что здоровье человека зависит:
  1. на 10% - от уровня развития медицины;
  2. на 20% - обусловлено влиянием среды;
  3. на 20% - определяется наследственностью;
  4. и на 50% зависит от того, как сам человек организует свою собственную жизнь; от того, какой у него "образ жизни".

Если верить такому раскладу сил, то ни при каком идеальном развитии общества и медицины внешний контроль не сможет обеспечить человека здоровьем, поскольку большая часть вклада в здоровье будет всегда принадлежать самому человеку, знает он об этом или нет. При реальном положении вещей врач не контролирует состояние среды обитания (20%); не может изменить наследство, доставшееся его пациенту от родителей (20%). Наконец, обычный врач не имеет доступа ко всем медицинским ресурсам (10%), он способен реализовать лишь то, что от него зависит. Остается уповать на способности самого человека самоорганизовывать собственную жизнь таким образом, чтобы выздоровление могло свершаться. Само слово "выздоравливающие" указывает на этот важный момент самоорганизации человека, на его волю к здоровью, желание избавиться от болезни.

Выздоровление

Чаще всего в учебниках можно встретить довольно туманную логическую конструкцию "обратное развитие болезни". Скорее всего, эта конструкция связана с фазой развития интеллекта, которую Ж. Пиаже называл "стадией обратимых действий", а не с реальным феноменом "выздоровления". С помощью фантазии, смешанной с изрядной дозой "клинического мышления", можно представить себе картину развития болезни, прокрутить эту картинку назад, наподобие кинотрюка, и вернуться потом к исходному положению. В кинофильме "Старик Хоттабыч" есть такой кинотрюк: в кадре падает этажерка и стоящая на ней ваза с цветами; стеклянная посудина - вдребезги, вода в брызги, цветы - на пол - картина полного разгрома. Затем маг рвет свой замечательный волосок, "Трах..." - и все возвращается к прежней позиции: осколки летят вверх и на лету собираются в произведения искусства, цветочки группируются на ходу в "экибану", вода, само собой, стекается в готовый сосуд, этажерка принимает позу "прямостояния". Это и есть "обратное развитие" разрушительного действия, расстройства, "болезни", в точном соответствии с медицинской моделью:

Доведение этой модели (скорее схемы) до абсурда показывает, что феномен "выздоровления" - это наши представления о жизненных процессах, но не точное описание того, что на самом деле происходит в действительности. Выздоравливающий человек не возвращается в прошлое к исходному состоянию - жизнь идет только в одном направлении - вперед. Обратимость характеризует мыслительный процесс, но не реальный процесс "выздоровления". В реальной действительности после преодоления любой болезни человек становится другим - лучше, хуже, не важно, по каким критериям измерять, но - другим. Преодоленная болезнь становится ступенькой лестницы восхождения и зрелости, к созреванию, полной самоактуализации, в терминологии А. Маслоу. В самом деле, любое инфекционное заболевание преодолевается практически реакцией иммунной системы, и с появлением иммунитета после выздоровления организм становится мудрее, опытнее, взрослее. Это биологический уровень. А в психологическом плане у человека появляется опыт преодоления страдания, опыт терпения дискомфорта и боли, опыт просьбы и принятия помощи от других людей, опыт поведения в роли "больного" и т. д. Возвращенное благополучие Болезни, начиная с первых дней жизни человека, учат его многому, в том числе и социализации, приспособлении своих нужд к нуждам других людей, обращению к другим за помощью, доверию и т. д. Эрик Фром, рассуждая о природе благополучия, писал о том, что здоровье человека заключается в непрерывном саморазвитии. Человек должен "вполне родиться", развить свое сознание, разум, способность любить, чтобы прийти к новой гармонии, к новому единству с миром. Жить - это ежеминутно рождаться. Физиологически наша клеточная система пребывает в процессе постоянного рождения, клетки постоянно делятся, тело обновляется. То же самое должно происходить и на уровне психической жизни - непрерывное рождение новых душевных состояний, идей, планов, образов, актов, поступков и т. д. Но, как считает Э. Фром, "психологически большинство из нас в определенном пункте перестает рождаться. Некоторые люди появляются на свет совершенно мертворожденными: они продолжают жить лишь физиологически, тогда как психологически в глубине их существа скрывается желание вернуться в матку, в землю, во тьму, в смерть; они безумны или почти безумны. Многие другие продолжают двигаться по пути жизни, однако они неспособны полностью как бы перерезать пуповину и остаются в состоянии симбиотической привязанности к матери, отцу и семье, расе, государству, к своему положению, к деньгами, к божествам и т. п." (Э. Фром, 1998, с. 105).

Здоровье как спонтанность

Общее определение "болезни", следовательно, должно включать в себя остановку развития человека в направлении созревания, взросления и интеграции. Всякая "привязанность", цепляние за прошлый опыт, детерминизм и ведет к состоянию, которое классики определяли как "стесненную в своей свободе жизнь". Нестесненная в своей свободе жизнь развивается спонтанно, поэтому сам феномен "спонтанности" относят к глубинным факторам здоровья (Ч. Трунгпа, 1998). Очевидно, плацебо-эффекты в "чистом виде", то есть не те эффекты, которые спровоцированы сознательным внушением целителя или общественным мнением публики и "здоровым смыслом", а порожденные стремлением человека "вполне родиться" эффекты, те изменения, которые необходимы человеку для преодоления "остановок в пути" саморазвития и самоактуализации, - это суть проявления спонтанности жизни. Если эта спонтанность и самодеятельность жизни проявляется, то выздоровление становится состоявшимся, если этой спонтанности жизни нет, то никакое лечение не ведет к излечению. В психиатрии не прижился термин "выздоровление", и, наверное, не столько из-за того, что "в психиатрии никто не выздоравливает", а только делает "перерыв" - ремиссию, остановку в протекании болезненного процесса. Более глубокая причина, на мой взгляд, состоит в том, что сама концепция болезни к расстройствам психики не совсем подходит. "Кто заражен страхом болезни, тот уже заражен болезнью страха", - писал в свое время М. Монтень. Но иметь болезнь как процесс, изменяющий структуру тела человека (воспаление, тромбоз, токсикоз и пр.), и бояться болезни, представлять себе повреждения - это не одно и то же. "Болезнь страха" - это поведение человека, который может быть абсолютно здоров физически, но функционировать полноценно не может. То же самое можно сказать о многих и многих пациентах психиатра. Чем они иногда страдают? Анонимическая депрессия, например. Это состояние, когда человек, физически здоровый, не знает своих корней, не знает, к какому классу людей в обществе себя отнести, у него "нарушена идентификация", а в современном обществе человек может жить хорошо тогда, когда он способен идентифицировать собственную личность, знать себя. Человек с анонимической депрессией прошел курс реабилитации, нашел "своих" людей по духу, по происхождению, по положению и т. д. У него нет симптомов депрессии. Он выздоровел? Он вылечился? Трудно ответить на этот вопрос однозначно. Скорее всего он восстановил свою миссию в этой жизни, свою жизнедеятельность как автономной личности. Он знает, что он будет дальше делать как личность. Он осознал в общем или в деталях свою миссию человека. Следовательно, депрессия прервала начатую миссию, а "лечение" - восстановило миссию. Отсюда - ре-миссия. Наилучшая ремиссия - профилактика Зачатки почти любой болезни в человеке (и его окружении) имеются всегда. То, что человек склонен к болезням, часто болеет, приобретает все новые и новые болезни, - это нисколько не удивляет, это "совершенно понятно" и вполне объяснимо. Но вот почему человек остается здоровым, несмотря на агрессивность среды, от чего выздоравливает - вот что непонятно, часто необъяснимо вообще и в частностях. Почему, например, раковые клетки появляются у всех людей, а вот объединения их в агрессивные сообщества - опухоли и метастазы - возникают не у всех? Выздоровление, можно так сказать, - это остановка болезни в "зародыше" или в той фазе, в какой она не угрожает жизни и здоровью в целом, а также ликвидация последствий болезни. Первое принято называть "профилактикой", а второе - "излечением", исцелением. Спонтанные ремиссии, следовательно, можно причислить к чему-то среднему между профилактикой и излечением (и самоисцелением).

Возможно, спонтанная ремиссия - это некий синтез самопроизвольного, незаданного специальными мерами и условиями сопротивления болезненным изменениям, факторам и установкам, и непротивления, включения в целостную систему жизнедеятельности потенциально опасных факторов, с которыми заключается договор "о ненападении" (сопрофиты, кишечная флора, "сумасшедшие идеи" в творчестве), или временный союз для борьбы с большим злом (психологическая защита как "спасение" и болезнь одновременно, психосоматика, "локус минорис" и прочее).

Назад | К оглавлению | Далее